唉呦！！昏倒了怎麼辦？-- 淺談被勒昏後的生理狀況 以柔術為例　

＠為技擊而生  @反作用力  @格鬥生理實驗室

作者 (林杏青、孫于景、魏居正 )

巴西柔術(Brazilian Jiu Jitsu)，相信喜歡技擊運動的人一定對這個名字不陌生，巴西柔術是種重視地板扭鬥，以槓桿原理控制對方關節來制服別人的格鬥技，即使是身材矮小的對手也可以透過技術來打敗對手，正所謂以小博大。巴西柔術除了關節技之外還有絞技(勒頸技)，今天我們就要解釋如果被柔術絞技勒住後，所誘發的生理狀況以及應變。

●絞技透過阻斷大腦氧氣供應最終導致失去意識的反應。

●最常見的機制為阻斷頸動脈對大腦的血流供應。

大腦是身體很重要的器官，一旦發生急性嚴重缺氧，10~20秒會造成意識喪失，3分鐘會造成腦部永久性的損傷，4~6分鐘會造成腦死或死亡。

    絞技(choke)常見於柔術等武術，絞技勒昏的可能機轉包括：大腦缺氧(cerebral hypoxia)及灌流量不足(hypoperfusion)，可能是來自憋氣、胸壁擴張受限、頸動脈壓迫等，其中按壓頸動脈竇會透過反射使心跳變慢(bradycardia)、血管擴張(vasodilation)，進一步減少大腦的血流和氧氣供應。由於柔術比賽中禁止直接壓迫喉嚨阻斷呼吸道的動作(喉部由許多C型軟骨支撐，要壓扁相對費力)，一般來說絞技最常成功的因素還是因為阻斷頸動脈血流，進而達到阻斷頸動脈循環的效果，讓腦部因為沒有血流運送氧氣而當機，但也可同時合併其他導致昏厥的因素。阻斷腦部循環5~10秒，會先產生視線模糊、視野變窄，然後快速昏厥。

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●柔術比賽或綜合格鬥比賽，對失去意識的選手不應該常規使用頭低腳高或被動舉腳的恢復姿勢。

●對失去意識的人應先評估是否有自主呼吸，是否需要立即實行心肺復甦術。

許多人會看到柔術比賽或綜合格鬥比賽中，裁判、教練或選手的防護員將被勒昏選手的腳抬起，希望能讓選手更快恢復意識。從醫學實證上來說，並不建議常規使用這樣的作法。

(頭低腳高的Trendelenburg姿勢↑)

(頭低腳高的Trendelenburg姿勢↑)

相關影片連結：

https://www.youtube.com/watch?v=jLmKAc3BA-k  ←台灣選手影片連結

在古羅馬時代，作家Celsus (年代約在西元前後二十年)就曾紀錄當時的人希望用頭低腳高的方式治療腹部創傷的人避免血流不足而休克。然而頭低腳高的 Trendelenburg 姿勢在1890年代才逐漸變得有名(以一位十九世紀的德國外科醫師命名)，並開始用於骨盆腔手術，並在第一次世界大戰後廣泛用於休克的病人。

然而事情並不如想像中的簡單，人的血流自有調控的機制，並不是一個倒過來水就會往另外一端流的水壺。儘管後來有了Frank-Starling等數學公式，讓人類更了解心臟輸出、血壓與血管阻力、負載等等的影響，往後的醫師仍不斷確認這個姿勢對病人實際的影響。

 Trendelenburg 姿勢 (from wikipedia)

passive leg raising 姿勢

(from wikipedia)

這邊想先給讀者一個觀念：相關的事情並不等於因果、在原理上可以成立的事情未必符合現實(因為原理常常是簡化過後的模型，實際上常常受到各種原理上沒有考慮的因素影響)、細胞或動物實驗的結論往往不能直接套用在人體、實驗做起來即便統計有差異也不代表對人真正的情況有需要考慮的影響。

頭下腳上的姿勢或被動舉腳(Passive leg raising)的恢復姿勢，雖然增加了心臟前的血流負荷、略為增加心臟打出的血流量，卻對平均動脈血壓沒有影響。從學理上來說，供應腦部真正血流的腦灌流壓CPP=MAP(平均動脈壓)-ICP(顱內壓)，頭低腳高的姿勢會上升顱內壓，因此反而有讓腦部循環更差的可能。有些實驗則顯示腦循環可能在一分鐘時輕微增加，卻很快回復基準值，同時也只增加了不到5mmHg的腦灌流壓(CPP(cerebral perfusion pressure))。因此並不被拿來當作因為低血壓而休克病人的常規治療。對於健康只是暫時腦部缺血的人用此恢復方式未必明顯有害，但看不出臨床上的好處。頭低腳的姿勢同時有可能讓胸壁擴張變差。

在柔術和綜合格鬥比賽中，一個被勒住頸部而暫時失去意識的人未必只是單單因為頸動脈血流受阻缺氧、有可能同時伴隨為頸動脈被刺激引起的神經性昏厥、有可能失去意識是心肌梗塞或心律不整的症狀、癲癇發作、可能有不適合移動的頸椎傷害、也有可能因為腦部創傷或缺氧而有缺血性中風、出血或水腫等可能腦壓增大的情形。對於選手失去意識的時候仍舊應該依照基礎的急救流程，先評估失去意識的人是不是有正常自主呼吸。如果有，應該移除護齒和口部分泌物、靜等選手自然恢復(理論上不須其他作為，沒有其他傷害的健康選手會在短時間內自行恢復意識)，並且評估選手是否有其他神經損傷和頭頸部骨骼問題；如果沒有則應該進行常規急救。

對於失去意識的選手不需要再舉腳了。

PS. 仍有研究認為「在實行心肺復甦術急救中，同時加上舉腳更好」，但並沒有成為學界共識且未必適用於各種不同原因造成的需急救情形，且其前題不適用一般被勒昏選手的狀況。

1.Uptodate: The "choking game" and other strangulation activities in children and adolescents, Jan 03, 2017

2.Forensic medicine for medical student, pathology, pressure to the neck

3. Does the Trendelenburg position affect hemodynamics? A systematic review, SENDOA BALLESTEROS PEÑA , ANA RODRÍGUEZ LARRAD, Emergencias 2012; 24: 143-150, 2011

4. Physiologic Mechanisms Associated with the Trendelenburg Position, Richard L. Summers, et.al. American Journal of Clinical Medicine® 24 • Summer 2009 • Volume Six, Number Three

5. Myth: The Trendelenburg position improves circulation in cases of shock, Johnson S, Henderson SO, Canadian Journal Emergency Medicine. 6(1):48-49, 2004

6. Hemodynamic effect of full flexion of the hips and knees in the supine position: a comparison with straight leg raising, Tae Dong Kweon et.al. Korean J Anesthesiol. 2012 Apr; 62(4): 317–321

7. Not Bad: Passive Leg Raising in Cardiopulmonary Resuscitation-A New Modeling Study, Yanru Zhang et.al. Front Physiol. 2016; 7: 665

8. Magid Hage vs Clark Gracie Abu Dhabi World Pro Trials San Diego World Pro 2013 Baseball choke . Budo videos . 2013 . 01 .28

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作者：

林杏青

林口長庚醫院復健科住院醫師

臺大醫院不分科住院醫師

臺大醫學系醫學士        

陸軍二支部衛生連少尉醫官

台灣巴西柔術學院(巴西柔術藍帶)

全國柔術公開賽量級銀牌(2016)

台大空手道社社員(松濤流空手道棕帶)

短期接觸kickboxing (荷蘭sportcentrum VU)

孫于景

三軍總醫院實習醫師

國防醫學院醫學系六年級

台灣巴西柔術學院(藍帶)

DUMAU TAIWAN 公開賽量級銅牌(2017)

魏居正

Ifighting 進行勢格鬥運動館 柔術教練

Asia Fighting Guide (AFG) 簽約選手

國立台北教育大學體育學系 碩士班 / 私立天主教輔仁大學 運動健康管理學系

台灣巴西柔術學院(紫帶)

全國中等學校運動會--空手道  銅牌(2009)

第二屆神武盃 冠軍 (2012)

Dumau International Brazil Jiu Jitsu  Championship in Osaka Adult Blue belt 82.3kg-   冠軍 (2015)

Asian Jiu-Jitsu IBJJF Championship in Tokyo Adult Blue belt 82.3kg- 冠軍 (2015)

美國鳳凰城 NABJJF 柔術公開賽 NABJJF Phoenix OpenChampionship 冠軍(2016)

Jiu Jitsu World League Orange County Championship 冠軍 (2016)